长治 
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哈喽，新老朋友们好。本期聊一聊关于流产的一些话题。
1、什么是流产？
流产是指胎儿尚未发育至能存活时以任何方式而终止妊娠。关于妊娠多少孕周以前为流产，目前国内外意见尚不一致，在我国是指妊娠不足28周胎儿体重不足1000克而终止妊娠时称为流产。流产可分为自然流产和人工流产。自然流产是指胚胎或胎儿因某种原因自动脱离母体而排出者。人工流产是指在妊娠28周以前用人工方法终止妊娠者。
流产发生于孕12周前者，称为早期流产，占流产的80%以上;发生于孕12周后、28周以前者，称为晚期流产。流产是育龄期妇女最常见的妇产科手术或病症，未及时就诊或处理不当会引起失血性休克、附件炎、继发性不孕症、子宫内膜异位症等严重并发症，需引起育龄期妇女及妇产科医生的高度重视，并给予及时正确地处理。
自然流产的临床类型实际上是流产发展的不同阶段。流产大多有一定的发展过程，虽然有的阶段在临床表现不明显，且不一定按顺序发展，但一般不外下列几种过程，即先兆流产、难免流产、不完全流产和完全流产。此外，流产尚有几种特殊情况，但它们在流产过程中仍包含有以上临床类型。
2、哪些原因可致流产？
(1)胚胎方面的原因:胚胎发育异常为早期流产的主要原因。由于精子或卵子有缺陷，胚胎发育到一定程度就死亡了。检查早期流产排出的组织仅有羊膜囊而不见胚胎。
(2)母体疾病的原因:母亲患急性传染病，病原毒素经胎盘侵入胎儿造成胎儿死亡;或由于母亲高热、中毒，引起子宫收缩而导致流产;母亲患慢性疾病如心力衰竭、贫血，可使胎儿缺氧而死亡;或患肾炎、慢性高血压因血管硬化引起胎盘病变而导致流产;还可能由于内分泌失调，如黄体功能不全、甲状腺素缺乏等影响胚胎的正常发育，导致胎儿死亡而流产。
(3)母体生殖器官疾惠:如子宫发育不良、子宫畸形、子宫肌瘤、子宫颈口松弛，均易引起流产。
(4)环境因素:孕妇受到如含汞、铅、镉等有害物质的影响，受到高温噪声的千扰和影响，也可导致流产。
(5)内分泌功能失调:主要是孕妇体内黄体功能失调及甲状腺功能低下。
(6)免疫因素:母体妊娠后由于母儿双方免疫不适应而导致母体排斥胎儿。
(7)其他:如跌倒、过度劳累、撞击、性生活、酗酒、吸烟等，亦有造成流产的可能。
3、什么是习惯性流产？
妇女怀孕连续3次以上发生原因不明的流产，就叫作习惯性流产。发生这种情况后，男女双方都应该进行详细的体格检察。首先检查丈夫的精液是否正常，同时检查夫妻双方的染色体，对女方的卵巢功能进行测定，并做一些必要的检查，如子宫、输卵管的造影。做了系列检查后，医师会根据病因进行治疗的。怀孕4~20周的自然流产率约15%，其中约50%发生在受孕后1~4周，即停经 42天之前。
引起习惯性流产的原因很多，目前已证实于孕早期发生习惯性流产者，60%以上是由于孕妇及其爱人中存在遗传基因缺陷或受外界不良环境如放射、药物等影响而导致胚胎染色体异常所造成。此外，习惯性早期流产的原因还有黄体功能不全、甲状腺功能减退、子宫畸形、子宫腔粘连、子宫肌瘤等。习惯性晚期流产最常见的原因是子宫颈内口松弛,可因先天性发育异常，也可因分娩、刮宫或子宫颈手术造成。另外，梅毒感染也可导致习惯性晚期流产，这种流产的胎儿都是死胎。
患习惯性流产的妇女在前次流产后，下次妊娠前，应与丈夫一起到医院进行详细的检查，找出病因，然后针对病因进行治疗。因黄体功能不全、甲状腺功能减退等疾患引起的可给药物治疗，因子宫畸形、子宫肌瘤、宫腔粘连引起的可行手术治疗。如夫妇双方之一有染色体异常者，胎儿发生染色体异常的可能性极大，即使妊娠后不发生流产而足月分娩，娩出之胎儿畸形发生率也比较高。
4、如何选择流产与保胎？
孕早期下腹疼痛，阴道流血，人们知道这是流产之兆，于是药物接踵而至，为的是保住心爱的小生命。据分析，在早期流产的胚胎中，至少有60%是发育不好的，或者有染色体的异常。这些发育不良或发育异常的胚胎是难得长久的，是迟早要天折流掉的。在这种情况下，流产已成定势，使用黄体酮也是无济于事的。如果由于冲撞、劳累等诱发先兆流产，最需要的是安静和休息。只有那种由于卵巢妊娠黄体或后来的胎盘孕激素分泌不足造成的流产，黄体酮或许有些作用。
在妊娠初期，以保胎为目的应用大剂量黄体酮会造成胎儿的发育异常如引起女婴男性化，表现阴蒂肥大、阴唇融合;男婴可有尿道下裂。有人曾观察到100例尿道下裂中，有9例是在妊娠初期使用黄体酮引起的。可见对于流产采取密切观察、适当休息和听其自然的方针，是值得赞许的。同时要寻找流产原因，从根本上解决问题，以防下次流产。
停经3个月以上的流产，孕妇方面的原因比较多，对保胎的态度略有不同，应积极寻找原因，如子宫有无畸形，有无子宫颈内口松弛，有无糖尿病或夫妻血型问题等，可根据不同情况给予相应处理。
4、有先兆流产征象时怎么办？
先兆流产的原因比较多，例如受精卵异常、内分泌失调、胎盘功能失常血型不合、母体全身性疾病、过度精神刺激、生殖器官畸形及炎症、外伤等,均可导致先兆流产。出现先兆流产后是否导致流产常取决于胚胎是否异常，如胚胎正常，经过休息和治疗后，引起流产的原因被消除，则出血停止，妊娠可以继续。但多数流产是由于胚胎异常引起，所以最终仍是要流产的。
先兆流产是指仅有流产的先兆，表现为有少许阴道血性分泌物或少许阴道出血，伴有轻微下腹部疼痛。经检查子宫大小与孕月相符，宫口未开。娠试验阳性，超声波检查有胎心搏动。
为防止流产的发生,经检查证实为妊娠后就应避免可能造成流产的原因。如妊娠最初3个月应避免性生活，注意劳逸结合，避免各种疾病，避免剧烈运动、吸烟、酗酒等。要向患者及家属宣传优生知识，在确实不能保胎时应说明自然生殖选择的原因，顺其自然，以自然流产为好。
先兆流产的症状大部分是患者的主诉感觉，医师在做治疗方案决定时应综合参考其工作环境、生活环境等因素，稳定病人情绪，给予患者精神上的支持。如果超声波检查或绒毛膜促性腺激素连续测定结果均显示胎儿仍然存活,则 90%以上的孕妇仍可度过早孕阶段。卧床休息、充足的营养、孕激素对胎儿无害的镇静药物等，都对先兆流产的治疗有良好的效果。
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